Clinic aanvragen

Gegevens aanvrager

Contactgegevens voor onze clinicgevers tijdens, voor en na de clinic.

Type aanvrager *

Organisatienaam *

Naam contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

E-mail contactpersoon *

Gegevens Clinic

Naam cliniclocatie

Straat + huisnummer cliniclocatie *

Plaats cliniclocatie *

Aantal deelnemers *

uw beste inschatting

Gemiddelde leeftijd deelnemers *

Algemene omschrijving deelnemers *

Eventuele bijzonderheden

Datum clinic 1 *

- Starttijd clinic 1 *

- Eindtijd clinic 1 *

Datum clinic 2

- Starttijd clinic 2

- Eindtijd clinic 2

Datum clinic 3

- Starttijd clinic 3

- Eindtijd clinic 3

Datum clinic 4

- Starttijd clinic 4

- Eindtijd clinic 4

Datum clinic 5

- Starttijd clinic 5

- Eindtijd clinic 5

Hoe laat kunnen wij de zaal in om op te bouwen? *

minimaal 30 minuten voor aanvang

Factuurgegevens aanvrager

Aan wie wordt de factuur geadresseerd?

Naam organisatie / aanvrager *

Ter attentie van

Straat + huisnummer *

Postcode *

Plaats *

E-mail factuur *

4 deelnemers kunnen

KvK nummer

Referentie/ordernummer

Gegevens aanvrager

Gegevens Clinic

Factuurgegevens aanvrager

Schrijf je in voor onze nieuwsbrief

Inschrijving succesvol!

Volg ons ook op social media